Sairausvakuutus Venäjällä ja sen ominaisuudet. Sairausvakuutuksen kehittäminen Venäjällä

2024 Kirjoittaja: Howard Calhoun | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 10:26

Sairausvakuutus on väestönsuojelumuoto, joka koostuu lääkäreiden hoidon maksun takaamisesta kertyneiden varojen kustannuksella. Se takaa kansalaiselle tietyn määrän palveluita maksutta terveyshäiriön sattuessa. Seuraavaksi puhutaan siitä, mikä on sairausvakuutus Venäjällä. Pyrimme pohtimaan sen ominaisuuksia mahdollisimman yksityiskohtaisesti.

Konseptit

Pakollinen sairausvakuutus (CMI) toteutetaan v altion ohjelman mukaisesti. Se on yleismaailmallinen maan kansalaisille. Vapaaehtoinen sairausvakuutus Venäjällä antaa sinulle mahdollisuuden saada lisäpalveluita, joita pakollinen sairausvakuutus ei kata. Tämä voi olla tietty määrä erikoislääkärikäyntejä, laitoshoitoa jne. Osallistumalla vapaaehtoiseen ohjelmaan henkilö valitsee itsenäisesti palvelutyypit ja -määrät, laitokset, joissa hän haluaa palvella. Sopimusta solmittaessa asiakas maksaa palkkion,jonka avulla hän voi saada palvelua tietyn ajan valitun ohjelman mukaisesti ilman lisämaksua. Ymmärretään joitain termejä.

Vakuutettu on henkilö, joka maksaa vakuutusmaksut. Se voi olla henkilö tai organisaatio.

Vakuutuksenantaja - oikeushenkilö, joka tarjoaa sairausvakuutuksen.

Hoito- ja profylaktiset laitokset (MPU) – laitokset, jotka tarjoavat erilaisia lääketieteellisiä palveluita eri sairauksista kärsiville. Näitä ovat: terapeuttiset, kirurgiset, psykiatriset, neurologiset, lasten lääketieteelliset laitokset, synnytyssairaalat ja kuntoutuskeskukset.

politiikka - asiakirja, joka vahvistaa henkilön osallistumisen ohjelmaan.

Sairausvakuutusorganisaatio (CMO) on oikeushenkilö, jolla on osakepääoma ja joka harjoittaa yksinomaan vapaaehtoista tai pakollista sairausvakuutusta. Toimintaa toteutetaan kahteen suuntaan:

• varojen kerääminen väestön auttamiseksi;
• tutkimus palvelujen vastaanottamisen jälkeen.

Sairausvakuutuksen kehittäminen Venäjällä

Vaihe 1 (1861-1903)Siellä hyväksyttiin laki, jolla otettiin käyttöön pakollisen sairausvakuutuksen perusteet Venäjällä. V altion tehtaille perustettiin yhtiö- ja apukassat, joiden kautta seuran jäsenille jaettiin tilapäisiä työkyvyttömyysetuuksia ja otettiin vastaan talletuksia. Vuonna 1866 tehtaille ilmestyi sairaaloita, joissa oli tietty määrä vuodepaikkoja. Yleensä työntekijät eivät pitäneet sellaisesta sairaanhoidosta.

2 vaihe (1903-1912)

LääketieteellinenVenäjällä vakuutus koki ensimmäisen käännekohtansa vuonna 1903, jolloin annettiin laki, joka velvoitti työnantajan vastaamaan työntekijöiden terveydelle vahingoista tapaturmissa.3 vaihe (kesäkuu 1912 - heinäkuu 1917)

Vuonna 1912 hyväksyttiin laki pakollisesta sairausvakuutuksesta onnettomuuksien ja sairauden var alta. Sairausvakuutusrahastot ilmestyivät Venäjän federaation alueelle. Työntekijöitä yrittäjien kustannuksella avustettiin neljällä alueella: ensi-, avo- ja vuodehoito, synnytyshoito.

4 vaihe (heinäkuu 1917 - lokakuu 1917)

Väliaikainen hallitus on uudistanut voimakkaasti pakollisen sairausvakuutuksen Venäjällä:

• sairauskassojen vaatimukset;
• vakuutettujen piiri on laajentunut;
• Terveyskassat yhdistettiin ilman yrittäjien suostumusta.

Vaihe 5 (lokakuu 1917 - marraskuu 1921)Julistuksella otettiin käyttöön täysi sosiaalinen sairausvakuutus Venäjällä, joka ulottui kaikkiin palkkatyöntekijöihin vamman syistä riippumatta. Terveyden ja vakuutuslääketieteen kansankomissaariaatti yhdistettiin. Lääketieteellinen liiketoiminta siirtyi Terveyden kansankomissariaatin hallintaan. Käteislääkkeet on lakkautettu.

6 vaihe (marraskuu 1921 - 1929)

Uusi talouspolitiikka otti uudelleen käyttöön sosiaalivakuutuksen vammaisuuden var alta. Maksuprosentit laskettiin yrityksen työntekijöiden lukumäärän mukaan. Siirretyt varat käytettiin kahden rahaston perustamiseen. Yksioli sosiaalivakuutusviranomaisten käytettävissä, toinen - terveydenhuolto.

7 vaihe (1929 - nykypäivää)

Seuraavat 60 vuotta muodostivat järjestelmän rahoituksen periaatteet. Näin tapahtui sairausvakuutuksen kehitys Venäjällä.

Moderni järjestelmä

Venäjällä on tällä hetkellä kolme sairausvakuutusta. V altio rahoitetaan täysin budjetista. Vakuutus muodostuu keräämällä vähennyksiä kaikista omistusmuodoista yrityksistä ja yksittäisten yrittäjien maksuja. Yksityislääketieteeseen menevien varojen määrän laskee potilas itse.

V altion ohjelma ei tarjoa laadukasta sairaanhoitoa rahoituksen puutteen vuoksi. Yksityinen terveydenhuolto on kallista. Siksi sairausvakuutusta pidetään parhaana vaihtoehdona avun saamiseksi. Ihannetapauksessa kaikkien ihmisten pitäisi saada laadukkaita palveluja. Maksutiheys ei nimittäin vastaa terveysviranomaisille osoitettuja vetoomuksia. Tämä on keräämisen periaate. Ja koska maksuosuus Venäjän sairausvakuutusrahastoon on sama kaikille kansalaisryhmille, maksujen summien tulisi olla samat.

CMI

Pakollinen sairausvakuutus Venäjällä on osa v altion sosiaaliohjelmaa. Sen puitteissa kaikille kansalaisille tarjotaan yhtäläiset mahdollisuudet saada lääkinnällistä ja lääketieteellistä apua enn alta määrätyssä määrässä ja ehdoissa.

Venäjän federaatiossa on perus- ja alueohjelmia. He määrittelevätmillaista apua ja missä laitoksissa tarjotaan alueella tai toisessa osassa asuville kansalaisille. Ensimmäisen on kehittänyt terveysministeriö, toisen on v altion viranomaisten hyväksymä.

Työsuunnitelma

Yritykset siirtävät kuukausittain 3,6 % FOP:sta pakolliseen sairausvakuutukseen. Näistä 3,4 % maksetaan alueelliseen ja 0,2 % liittov altion pakolliseen sairausvakuutusrahastoon. Työttömän väestön vakuutusmaksut maksaa v altio. Molemmat rahastot ovat itsenäisiä instituutioita, jotka keräävät varoja, varmistavat järjestelmän vakauden ja tasaavat taloudellisia resursseja. Kertyneellä rahalla maksetaan vakiintunut määrä sairaanhoitopalveluja.

Vakuutusyhtiöt tekevät sopimuksia terveydenhuollon laitosten kanssa avustaakseen CHI-vakuutusten omistajia, suojellakseen asiakkaiden etuja ja valvoakseen tarjottujen palvelujen ajoitusta, määrää ja laatua. Ohjelman osallistujat voivat olla sekä Venäjän federaation kansalaisia että ulkomaisia. Totta, jälkimmäisen os alta heidän käytettävissään olevien palveluiden luettelo on rajallinen.

Alueellinen CHI-ohjelma

Tässä asiakirjassa määritellään kansalaisille tarjottavan ilmaisen sairaanhoidon laajuus. Se sisältää:

• hätätilanne;
• poliklinikka;
• akuutien sairauksien ja kroonisten sairauksien pahenemisvaiheiden, vammojen, raskaussairauksien, aborttien laitoshoito; suunniteltu sairaalahoito hoitoa varten.

Poikkeukset:

• HI-viruksen, tuberkuloosin ja muiden yhteiskunnallisesti merkittävien sairauksien hoito;
• ambulanssi;
• etuoikeutettulääkehuolto;
• kallista hoitoa avosydänleikkauksesta kemoterapiaan ja vastasyntyneiden elvytyshoitoon.

Maksulliset palvelut

Venäjän sairausvakuutusjärjestelmä on rakennettu siten, että v altion ohjelman puitteissakin joutuu maksamaan tietyntyyppisistä palveluista paikan päällä. Näitä palveluita ovat:

• Kansalaisten aloitteesta tehdyt kyselyt.
• Anonyymit diagnostiset ja ehkäisevät toimenpiteet.
• Kotona suoritetut toimenpiteet.
• Enn altaehkäisevät rokotukset kansalaisten pyynnöstä.
• Kylpylähoito.
• Kosmetologiapalvelut.
• Hammasproteesit.
• Sairaanhoitajan taitojen opettaminen.
• Lisäpalvelut.

CMI-käytäntö

Tämän asiakirjan voivat myöntää kaikki Venäjän kansalaiset, mukaan lukien ulkomailla asuvat, jotka asuvat väliaikaisesti maassa. Vakuutuksen voimassaoloaika on sama kuin osav altiossa oleskeluaika. Venäjän federaation kansalaisille myönnetään vakuutus kerran elinikäiseksi.

Työantajan tai CMO:n tulee käsitellä asiakirjoja. Samalla vakuutetulla on oikeus valita yhtiö, jossa häntä palvellaan. Ei-työläiset saavat vakuutuksen aluettaan palvelevissa asiointipisteissä.

Muuta tietoja

Venäjän sairausvakuutuksen ominaisuudet ovat sellaiset, että asuinpaikan tai passitietojen muuttamisen jälkeen vanha vakuutus on luovutettava Iso-Britannialle ja rekisteröitymisen jälkeen uuteenalue hankkia uuden. Työpaikkaa vaihdettaessa asiakirja on palautettava työnantajalle. Yrittäjä on velvollinen ilmoittamaan tästä Yhdistyneelle kuningaskunnalle 10 päivän kuluessa.

Vakuutuksen katoamisesta tulee ilmoittaa vakuutusyhtiölle mahdollisimman pian. Yrityksen työntekijät jättävät asiakirjatiedot pois CHI-tietokannasta ja aloittavat uuden vakuutuksen rekisteröintimenettelyn. Tässä tapauksessa lomakkeen laatimisesta peritään 0,1 minimipalkkaa.

Vapaaehtoinen sairausvakuutus Venäjällä (VHI)

Tämän palvelun avulla kansalaiset voivat saada lisäpalveluita pakollisen sairausvakuutuksen lisäksi. Ohjelman aiheet voivat olla:

• yksityishenkilöt;
• kansalaisten etuja edustavat organisaatiot tai hoitolaitokset;
• yritykset.

Ihminen voi saada kalliita, monimutkaisia (hammaslääketieteen, plastiikkakirurgia, silmälääketieteen jne. alalla) korkealaatuisia palveluita, läpäistä lisätestejä jne. Tämän ohjelman mukaista sairausvakuutusta Venäjällä säännellään sopimuksella. Tämän asiakirjan mukaan yritys on velvollinen maksamaan palveluista, joita tarjotaan asiaankuuluvaan luetteloon kuuluville kansalaisille, myöntämään jokaiselle vakuutetulle vakuutuksen, jossa on palveluohjelma ja luettelo laitoksista, joiden kautta apua tarjotaan tietyn ajan sisällä. ajanjakso.

Sopimuksessa mainitaan myös, että vakuutettu on velvollinen suorittamaan vakuutusmaksuja tietyn ajan sisällä, asiakirjan voimassaoloaika, sen jatkamisen ehdot, korvauksen saamisen säännöt sekä oikeuden siirto panokseenvakuutetun kuoleman jälkeen.

Viimeisimpien tietojen mukaan vuonna 2015 62 % venäläisistä työnantajista ei maksa VMI-palveluista työntekijöilleen. Suurin osa yrityksistä kieltäytyi osallistumasta ohjelmaan vaikean taloudellisen tilanteen vuoksi. Ennen 1.8.2014 12 kuukauden sopimuksen allekirjoittaneiden työnantajien kulut pysyivät ennallaan. Vain 14 % 1000 kyselyyn osallistuneesta yrityksestä tekee niin. Mutta poikkeuksiakin on. 2 % haastatelluista työnantajista on vähentänyt VHI:n kustannuksia optimoimalla henkilöstöä. Yksiköt onnistuivat tekemään kannattavampia sopimuksia. Jotkut yrittäjät ovat vähentäneet kustannuksia poistamalla hammashoidon vakuutuksista. Toisella 5 %:lla kyselyyn vastanneista yrityksistä kustannukset nousivat 5 % sairaanhoitopalvelujen kustannusten nousun vuoksi.

Sairausvakuutusongelmia Venäjällä

Tässä kehitysvaiheessa järjestelmän toiminnassa on tällaisia vaikeuksia:

1. Budjettirahoituksen vähentäminen. Nykyinen 3,6 prosentin tariffi ei kata edes työssäkäyvien kansalaisten sairaanhoitoa. Vanhukset, vammaiset ja lapset tarvitsevat eniten lääketieteellistä hoitoa. Ei-työssäkäyvien kansalaisten vähennykset siirretään v altion budjetista. Seurauksena on rahoituksen väheneminen, josta ambulanssi kärsii eniten.
2. Työtön väestö rahoitetaan tuberkuloosin vastaisten, psykiatristen ja narkologisten palvelujen kustannuksella. On olemassa todellinen uhka hoidon ja enn altaehkäisyn välillä.
3. Yksittäistä vakuutusmallia ei ole.
4. Luotettavan tiedon puutekoskien Venäjän sairausvakuutuksen tuloja ja varojen käyttöä.
5. Erinomainen lahjoitus.

Nämä ovat Venäjän sairausvakuutuksen vakavia ongelmia tällä hetkellä.

Johtopäätös

Yksi maan väestön sosiaaliturvan muodoista on sairausvakuutus. Venäjällä sen ominaispiirteitä on, että palveluja tarjotaan kolmella alueella. CHI on v altion rahoittama, mutta tämän ohjelman puitteissa ihminen ei saa kaikenlaisia palveluita. Yksityinen terveydenhuolto ei ole kaikkien saatavilla. Siksi venäläisiä tarjotaan vapaaehtoisen vakuutusohjelman puitteissa. Lisämaksua maksamalla henkilö voi valita välittävän vakuutusyhtiön, palveluiden laajuuden, tyypit ja laitokset, joissa hän saa sairaanhoitoa.